こんにちは！スマケアパートナーデスクです。

片道30分〜1時間かけて利用者のご自宅へ向かい、提供するケアは30分。
さらに途中で急なキャンセルが入れば、移動にかかった時間とガソリン代だけが費やされ、報酬は「0円」——。

中山間地域や人口減少地域で訪問介護事業所を運営されている管理者やサービス提供責任者（サ責）にとって、こうした「移動効率の悪さ」や「収入の不安定さ」は長年頭を悩ませてきた深刻な課題です。

こうした地域課題に対応するため、厚生労働省（社会保障審議会・介護保険部会）では、中山間地域などの訪問介護を対象に「出来高報酬（従量制）」に加え、月単位の「定額報酬（包括評価）」を選択できる新たな制度の導入検討を進めています。

制度が「定額報酬」へと変われば、訪問介護の働き方やサービス提供のあり方は大きく変わります。
特に「TV電話などのデジタルツール」と「スマケアライト」のような業務支援システムを組み合わせることで、移動時間を劇的に削減しつつ、事業所の生産性とケアの質を同時に引き上げることが可能になります。

本記事では、中山間地域の訪問介護における定額報酬化の最新動向と、TV電話・ICTシステムを活用した具体的な生産性向上のアプローチについてわかりやすく解説します。

• 1. 中山間地域の訪問介護が直面する「移動の壁」と「出来高報酬の限界」
• 2. 厚労省が検討する「定額報酬（包括評価）」とは？訪問介護に何が起きるのか
• 3. 「定額報酬×TV電話」が切り拓く、新しい訪問介護のプレイスタイル
• 4. 生産性向上を支える「スマケアライト」の役割とは？

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1. 中山間地域の訪問介護が直面する「移動の壁」と「出来高報酬の限界」

山間部や離島、広大な過疎地を抱える地域において、訪問介護事業所が直面している最大のボトルネックは「物理的な距離と移動時間」です。
都市部とは異なり、利用者の自宅が点在しているため、訪問件数を増やしたくても構造上の限界が存在します。

出典：厚生労働省 社会保障審議会 介護保険部会資料
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_77057.html（外部サイト）


◆1回の訪問に往復1時間…移動コストが圧迫する事業所経営
都市部であれば自転車や徒歩で数分の間に次の利用者へ移動できます。
しかし、中山間地域では1件の訪問のために車で山道を30分以上走らせるケースも珍しくありません。

●稼働時間に対する「非生産時間（移動）」の割合が高すぎる
●ガソリン代や車両維持費などの直接的な経費がかさむ
●訪問ヘルパーの運転疲労や精神的ストレスが蓄積する

現行の仕組みでは、移動時間に対して直接的な介護報酬がつくわけではありません。
移動時間が増えれば増えるほどヘルパーの直接介護時間が減り、事業所としての収益性が圧迫される悪循環に陥っています。


◆急なキャンセルや人口減少で「出来高制」では収支が成り立たない現状
従来の訪問介護は「サービスを○分提供したら〇〇単位」という「出来高報酬（従量制）」が基本です。
利用者の急な体調不良や入院でキャンセルが発生した場合、そこへ移動していたヘルパーの移動時間や待機時間はすべて無駄になり、事業所の収入はゼロになります。

人口減少に伴って利用者数自体が絞られていく地域では、「行かなければ売上が上がらない出来高制」のままでは事業所の存続自体が危ぶまれる事態となっているのです。


2. 厚労省が検討する「定額報酬（包括評価）」とは？訪問介護に何が起きるのか

こうした深刻な課題に対し、厚生労働省で議論されているのが訪問介護における「定額報酬（包括評価）」の導入案です。
2027年度の介護保険制度改正を見据えた注目の検討事項となっています。


◆従来制度（出来高）と新制度（定額）の違い
従来の訪問介護は、訪問した回数や時間に応じて報酬が支払われる「出来高評価（従量制）」でした。
これに対し、検討されている新制度では「1か月あたり○万円（〇〇単位）」といった月額固定の報酬体系（定額評価）を選択できるようになる見込みです。

◆定額報酬化によって現場・管理者が得られる最大のメリット

（１）収入の予測が立ち、経営基盤が安定する
利用者の急なキャンセルが発生しても、売上が大きく落ち込むリスクを減らせます。
（２）「ちょっとした確認訪問」がしやすくなる
「服薬の確認だけ5分したい」「安否確認だけサッと行いたい」といったフレキシブルな対応も、定額制であれば報酬を気にせず柔軟に組み込むことが可能です。
（３）移動効率を考慮したスケジュールが組みやすくなる
「回数」を稼ぐための過密スケジュールから解放され、地域全体の訪問ルートを最適化した配置が組めるようになります。

3. 「定額報酬×TV電話」が切り拓く、新しい訪問介護のプレイスタイル

TV電話や定額報酬による新しい訪問スタイルを現場に定着させ、生産性を向上させるためには、それらを裏で支える「情報の一元管理システム」が不可欠です。
訪問介護事業所向け業務支援システム「スマケアライト」は、こうした現場の業務効率化と質の高いケアの両立を強力にサポートします。

●TV電話や遠隔記録の情報を一元管理・リアルタイム共有
スマケアライトを活用すれば、スマホやタブレットから誰でも簡単にケア内容や利用者の状態を入力でき、クラウド上でリアルタイムに情報共有が可能です。

●「今日TV電話で話した内容」を夕方の訪問ヘルパーがすぐに確認できる
現地での小さな変化（食欲がない、歩行がつらそう等）をサ責や管理者に即座に共有。
遠隔での見守りと現地ケアの情報が一元化されることで、スタッフ全員が同じ視点を持って質の高い介護を提供できます。

●サ責のシフト調整や伝達もクラウド化で残業削減
スマケアライトなら直感的な操作でスケジュール調整が行えるため、複雑な訪問ルートの組み替えもスムーズ。
紙の指示書や電話連絡による時間のロスを削減し、サ責や管理者の書類作成・事務作業に伴う残業を大幅に削減します。

中山間部における「訪問介護の定額報酬化」の議論は、事業所にとって経営危機を乗り越え、持続可能なサービス体制を構築するための大きな追い風となります。
「リアル訪問」に「TV電話」を組み合わせ、それを「スマケアライト」で一元管理するデジタル活用こそが、移動の負担を解消し、ヘルパーの働きやすさと経営の安定を両立させる決定打となります。

制度改正を待つだけでなく、今からICT化・業務効率化の準備を進めておくことが、地域に根ざした訪問介護事業所として生き残るための鍵です。

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