【本日のお問い合わせコーナー】精神科訪問看護と定期巡回サービスは併用できる？

公開日時 : 2025/09/02

こんにちは！　スマケアパートナーデスクです。
9月に入りましたが、まだまだ暑さの厳しい日が続いておりますね。
本日はパートナーデスクに寄せられる質問の中から、精神訪問看護についてのお問い合わせについてまとめました。

近年、精神疾患を抱えながら在宅で生活する方が増えており、精神科訪問看護の利用は10年で約3倍に拡大しています。
一方で、介護保険の「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」も、地域包括ケアの要として普及が進んでいます。

そのなかで現場から多く寄せられるのが、

●「精神科訪問看護と定期巡回は一緒に使えるのか？」
●「主治医や事業所が違ってもよいのか？」
●「緊急時はどこが対応するのか？」

といった併用に関する疑問です。
この記事では、制度上の整理と実務上の注意点をわかりやすく解説します。

精神科訪問看護とは

●対象：精神疾患のある方
●保険区分：原則は医療保険。ただし介護保険の訪問看護指示書が出れば介護保険での利用も可能
●役割：服薬管理、症状観察、生活リズムの調整、家族支援など
●要件：精神科訪問看護を担う看護師は、所定の研修や実務経験を持っている必要がある

定期巡回・随時対応型訪問介護看護とは

介護保険で提供される 24時間365日対応型の在宅サービス で、訪問介護と訪問看護を組み合わせて提供する仕組みです。

体制に応じてⅠ〜Ⅲの類型（介護中心型、介護と看護の連携型、介護と看護の一体型）があり、地域や事業所によって運営形態が異なります。

💡 類型の詳細については、別記事で解説していますので併せてご参照ください。
＜参考＞
【決定版】定期巡回・随時対応サービスとは（令和6年度介護保険報酬改定）
https://www.smacare.jp/blog/systems-standards/a314

精神科訪問看護と定期巡回の併用は可能か？

結論として、制度上は併用可能です。ただし、以下の点に注意が必要です。

保険区分の違い
●精神科訪問看護（医療保険）と定期巡回（介護保険）は役割が異なるため、重複算定にはあたりません。
●したがって 精神科訪問看護＋定期巡回（介護部分） は併用可能です。
●ただし「訪問看護部分」の二重算定は不可です（医療と介護の両方で看護を算定することはできない）。
●また、定期巡回で関われるのは介護のみの支援となり、月1回は看護師によるアセスメント・モニタリングが必須です。

主治医と指示書の一貫性　
●精神科訪問看護利用中に褥瘡など身体的ケアが必要になった場合、別の訪問看護事業所が入ることも可能です。
●ただし、訪問看護指示書を出す主治医は同一である必要があります。

連携型・一体型での取扱い
●併用の可否については、窓口や担当者によって説明が異なる場合もあります。
●制度上は、連携型・一体型にかかわらず、医療保険の精神科訪問看護は未連携の事業所でも併用可能と整理されています。
●精神と身体ではサービスのカバー範囲が異なるため、重複とはみなされません。
●不安がある場合は、厚生局や保険者に確認するのが安心です。

訪問リハとの関係
●精神科医療による訪問リハと介護保険サービスを併用しても、財源が異なるため減算対象にはなりません。

緊急対応に関する留意点
●精神科訪問看護は必ずしも24時間対応ではなく、事業所によっては定期訪問のみの場合もあります。
●緊急時に医療対応が必要となる場合は、
　　　　　・主治医やケアマネに相談し、担当者会議で緊急時対応フローをあらかじめ決定しておく
　　　　　・介護職は医療行為ができないため、服薬確認や観察など予防的支援にとどめる
　　　　　・状況によっては、入院による安全確保を検討する

まとめ

精神科訪問看護と定期巡回サービスの併用は、制度上可能です。
ただし、
●看護部分の二重算定は不可
●主治医の指示書は同一医師から
●緊急対応の可否は事業所によって異なるため、事前に体制確認が必要

制度の仕組みを理解するだけでなく、日々の記録や連携をどうスムーズに行うかも現場の課題です。
SmaCareは、利用者の記録をクラウドで一元管理し、チーム全体で共有できる仕組みを備えています。
制度とICTの両面から、安心のケア体制づくりを支援します。

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